国际循环：本次ESH/ISH会议在临床高血压治疗方面提出了一些信息，您能否结合本次会议的内容和您的经验谈谈联合用药在降压治疗中的地位。联合治疗的获益主要是来自于血压的降低还是不同方案的独特优势？

张维忠教授：联合治疗是血压控制达标，提高长期治疗持续性的主要途径，不同的联合治疗方案对不同的特定人群具有优化性。根据ASCOT-BPLA和ACCOMPLISH研究显示，在老年高危患者（多重危险因素、DM、TCD、CVD），CCB+ACEI是一种优化的治疗方案。更大的获益既来自更有效的血压控制，也来自较少的不良反应、对糖脂代谢有益影响等综合因素。ACCOMPLISH研究中冠心病事件（血运重建、不稳定心绞痛）显然与联合治疗中氨氯地平有关。


国际循环：本次会议中有学者提出高血压肾脏损害有缺血和硬化两种病理模型，两种类型的临床预后不同，这是否对ACEI/ARB或二者联合应用有临床指导性启迪？在临床工作中医生应该如何判断？

张维忠教授：长期高血压患者的肾脏损害主要来自肾血流量减少，部分肾单位显示缺血性改变，代偿性肾单位显示肾小球硬化性改变，这不同于糖尿病肾病和原发性肾脏损害。因此，临床上要注意从病理生理、临床诊断和治疗上将缺血性肾损害和、糖尿病肾病、原发性肾脏损害以及肾小球硬化相区别。诊断评估可以从病史、蛋白尿、eGFR上进行判断。RAS阻断剂的益处主要诊断蛋白尿和代偿性肾单位损害的保护。


国际循环：本次会议有一些高血压患者动脉功能评价的报告，您是国内动脉弹性研究领域的知名专家，能否请您就中心动脉压得临床应用给广大医生一些建议，如临床中哪些病人我们需要测定中心动脉压。

张维忠教授：中心动脉压的概念和意义在于表明不同部位动脉床的压力是不同的，肱动脉部位血压只是一种简单易测的标志。对于年轻人和动脉弹性尚好者来说，二者相关性很好。但是对于老年人和动脉弹性功能较差的患者来说，与相应肱动脉血压相比，中心动脉压较高，尤其不同治疗药物和方案降低中心动脉压的效果不同。目前中心动脉压测定的意义在于研究，临床应用有待更多研究获得更多数据。


国际循环：Dr.Weber在本次会议中对ACCOMPLISH研究的结果进行了解读并提出，ASCOT研究中ACEI/CCB组优于β受体阻滞剂/利尿剂是由于CCB优于利尿剂，这一点可以由ACCOMPLLSH的结果加以印证，而以往的解释为β受体阻滞剂对中心动脉压的降低不足。能否谈谈您的看法？

张维忠教授：ACCOMPLISH研究是比较两种不同联合治疗方案，有特定人群特点，显示的结果反应的是联合协同作用。为什么CCB+ACEI由于ACEI+HCTZ？这有待于更多的数据公布和深入研究。但是有两点很明显：①CCB+ACEI血压控制能力较强。因为随着剂量增加，CCB与HCTZ的剂量效应曲线相关性的斜率不同，CCB更陡。②CCB抗心绞痛和抗动脉粥样硬化作用优于HCTZ，所以突出表现在冠心病事件减少上。