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[CIT2011]解读功能性SYNTAX积分对冠状动脉多支病变危险分层和预后评估的价值
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作者:徐亚伟 编辑:国际循环网 时间:2011/3/18 14:35:17    加入收藏
 关键字:SYNTAX 冠状动脉多支病变 徐亚伟 

  徐亚伟 同济大学附属上海市第十人民医院


  SYNTAX研究结果首次公布于ESC 2008年会,是针对左主干病变和(或)多支病变的随机对照临床试验。SYNTAX研究的一项重要贡献是提出SYNTAX积分的概念,根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变的复杂程度和进行危险分层。随机分入PCI组的患者903例,置入TAXUS支架; CABG组患者897例。1年随访结果显示,在总人群的比较中CABG优于PCI,两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE:全因死亡、脑卒中、MI和再次血运重建)的发生率分别为12.4% 和17.8%(P=0.002)。在左主干亚组危险分层分析中,根据SYNTAX积分将病变定义为轻危(0~22分)、中危(23~32分)和高危(>33分)。SYNTAX研究发现,在CABG组,随SYNTAX积分升高,MACCE有降低趋势但无统计学意义;而在PCI组,MACCE随SYNTAX积分升高而升高。对于轻度和中度病变患者,PCI和CABG对MACCE的影响无显著差异,两种治疗的疗效及安全性相当,而对于重度复杂病变的患者,CABG仍然占有明显优势。该研究表明SYNTAX积分对多支病变及左主干病变等复杂病变的PCI治疗有一定的指导作用。
  SYNTAX积分是以冠脉造影结果为依据进行计算的,并不能识别导致心肌缺血的病变。近来美国斯坦福大学的Dr. Fearon提出了“功能性SYNTAX积分(FSS)”的概念,即将FFR并入到SYNTAX积分计算中,对冠状动脉多支病变进行危险分层和预后评估。
  Dr. Fearon等选取FAME研究中FFR指导PCI的497 例多支血管病变患者进行研究。对所有患者用常规方法计算SYNTAX 积分,同时计算功能性SYNTAX 积分(对FFR<0.80的重新计算SYNTAX积分),比较两种积分对1年主要心脏不良事件(MACE)的预测价值。结果显示,SYNTAX积分的分布情况:低积分167人(34%),中积分167人(34%),高积分163人(32%);而FSS的分布情况则为:低积分290人(59%),中积分106人(21%),高积分101人(20%),FSS使>30%的病例分组发生变化,更多的患者进入低积分组(图 1)。SYNTAX积分低危、中危和高危组的死亡或心肌梗死的风险分别为5.4%、6.0%和11.7%,而FSS低危、中危和高危组的死亡或MI的风险则分别为4.8%、7.5%和15.8%,表明FSS对死亡或MI的预测价值更高(图 2)。SYNTAX积分低危、中危和高危组的1年MACE风险分别为8.4%、10.2%和20.9%,而FSS低危、中危和高危组的死亡或MI风险则分别为9.0%、11.3%和26.7%,表明FSS对1年MACE的预测价值更高(图 3)。另外还发现,FSS较SYNTAX积分降低了25%;多因素分析显示,FSS和手术时间是MACE的独立预测因子;43%的患者由SYNTAX积分>22组移入FSS<22组。该研究表明FSS可有效指导冠脉多支病变危险分层,是多支血管病变患者MACE的有力预测因子。


  图 1


  图 2


  图 3


  当然,该研究也存在一定的不足之处。研究对象来自于FAME研究,并没有包括左主干病变患者,较SYNTAX研究群体的死亡风险要低。该研究是回顾性研究,并且只有1年研究终点,使该研究结果的证据力度有所减弱。另外,FSS的计算中没有考虑到研究对象的临床特征,因临床特征可能影响患者的临床转归,也可能会产生一些影响。
  FFR可对冠状动脉狭窄程度进行功能性评价,可以识别引起心肌缺血的靶血管和靶病变。FAME研究显示FFR指导PCI组MACE发生率明显低于冠脉造影指导PCI组,有助于指导冠状动脉病变的介入治疗。FFR用于改良SYNTAX积分可以有效的指导冠脉病变危险分层和预后评估。大量临床试验已经提供了越来越多的循证医学依据,FFR在心肌缺血的诊断、冠脉病变危险分层和介入治疗指导中将有更广阔的应用前景。

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