一项最新的加拿大注册研究证实了PARTNER试验的发现,即经导管主动脉瓣植入/置换(TAVI/TAVR)是高龄女性的很好选择,其女性的2年死亡率较男性低近40%。该研究于2012年7月18日在线发表于JACC。 既往PARTNER 1A试验的亚组分析表明,接受使用Sapien瓣膜的TAVI术与外科手术相比,女性的1年死亡率获益高于男性。首席研究者Karin Humphries博士(不列颠哥伦比亚大学,温哥华)及同事分析了在温哥华和魁北克城前瞻性注册的641例TAVI患者,其中女性达51.3%;51.7%的女性和38.1%的男性采用经心尖途径。Humphries说,这是人们首次有机会在女性比例如此高的心血管试验中分析心血管结局。 基线特征方面,女性与男性相比,主动脉跨瓣压更高、肾功能更差,但射血分数较好;而男性既往心肌梗死、血运重建和慢性阻塞性肺病比例更高。术后30天内,女性主要血管并发症(12.4% vs. 5.4%,P =0.003)、输血(9.5% vs. 3.6%,P=0.005)和严重/危及生命出血(21.6% vs. 15.8%,P =0.08)的发生率更高。然而,术后1个月男性死亡率更高(11.2% vs. 6.5%,P =0.05);女性30天全因死亡率校正比值比较男性低39%(P=0.01),且该获益持续至2年,女性2年死亡风险比为0.60(P=0.008)。 Humphries认为“基线差异不能解释观察到的女性获益。”他指出,研究表明性别可影响心肌重构和纤维化,男性心脏间质纤维化更明显。“女性低水平的纤维化可能有利于主动脉瓣狭窄纠正后心肌肥厚的快速逆转,可能部分解释了为何女性结局好于男性。”
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