傅国胜  浙江大学医学院附属邵逸夫医院 主任医师、教授、博士生导师

　　现为浙江大学邵逸夫医院心内科主任，学科带头人。近年来共承担或参加国家高科技攻关项目（863项目）、国家教育部、卫生部、省科委等省部级课题10余项，在《欧洲心脏杂志》、《德国心血管病学杂志》、《中华医学杂志（英文版）》等国际及国家级学术刊物发表论文近200篇。

　　如果在导管室遇见慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO），会让每一个心血管介入医师如临大敌。还有专家曾经说出“关爱生命，远离CTO”这样的戏言。虽说是玩笑，也从侧面证明了CTO的难度。我们特别邀请了浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授，为我们介绍CTO病变的介入技术要点。

　　《国际循环》：请您结合自身经验，对目前CTO病变介入治疗的现状进行深入的介绍。

　　傅国胜教授：慢性完全闭塞病变介入治疗的成功率平均在47％～88.6％，随着器械的改进、经验的积累及对CTO病变理论的新认识，近年来成功率有提升。一般情况下首次CTO开通的成功率较第二次开通高。研究报道CTO介入的死亡、心梗和紧急搭桥的主要并发症与非完全闭塞组相似。另外，内膜撕裂、血栓形成、边支血管闭塞、侧枝循环破坏、冠脉穿孔、再灌注心律失常、造影剂肾病，放射性损害等也是较为常见的CTO开通过程中及术后的并发症。

　　开通CTO病变往往需要多支导丝尝试、顺序球囊扩张、微导管支撑、成功开通后较长支架植入，造影剂用量大，手术费用通常较高。美国单中心回顾研究显示CTO病变开通后植入支架的长度平均为64.7±30.7 mm，平均费用为5730±8958美元。

　　一项研究表明，480例患者随访4年，成功开通CTO可降低心脏猝死的死亡率；美国中部心脏病研究所20年资料显示，2007例CTO病变患者PCI成功组10年生存率甚至较非CTO病变组高（73.5％ vs. 65.1％，P=0.001）。日本多中心注册研究498例患者结果显示：住院期间的心源性死亡0.2％，Q波心肌梗死0.2％，中风0，冠脉穿孔导致心包填塞0.4％。可见短期观察的并发症发生率低，长期随访能够改善预后，CTO开通的获益和风险不言而喻。

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