美国心脏衰竭护士协会年会上一项研究公布，治疗不依从的心力衰竭（HF）患者属于高危人群。研究者美国东卡罗莱纳州立大学Samuel F. Sears教授强调，很多物质条件以外的因素让后续的依从性变成每天都纠结的事情，医务工作者应考虑如何解决这些问题。“这不是能一次性解决的，需要持久战。”

　　心理因素

　　1/3心衰患者不良预后的重要影响因素是抑郁，这往往让疗效骤减。有抑郁症的HF患者往往不按照医生建议的方法治疗，或经常认为这疗法没有用。

　　从研究的立场说，抑郁是临床疗效的大敌。改善抑郁症是增强依从性的最有效预测因子，Sears教授指出，医生们有必要意识到改善抑郁症对患者生活质量很关键。“这也不是稳定的变量。如果能解决抑郁问题，就能改善依从性，进而改善患者预后。”焦虑在HF患者中也有相似的流行率，与依从性低和生存率低密切相关。“医生都希望患者精神健康，在心衰的情况下，这些精神疾病与重要心血管预后相关。”

　　引发抑郁和焦虑的因素包括职业、财政状况、并发症、配偶生病和性别，这些都让治疗依从性遭遇挑战。

　　行为改变

　　据统计，近50%患者服药率为80%，由此很明显，HF患者的依从性不合格。实现更好的依从性是积极转换治疗方式的重要步骤。“我们要处理的不仅仅是单纯的组织和药物。”动机和行为改变是改善死亡率和生活质量的关键，这就需要新的治疗模型改变现有结局。

　　Sears教授对患者提出三个建议：管理药物、生活方式和情绪。但他也指出，这对每个人来说都不容易。Sears教授强调，关键是医生和患者应倾向于认可在改变行为的征程中取得的每一点点进步。医生不只管理疾病本身，也要管理相关治疗设备以及患者生活质量。

　　参考文献：Sears SF. Keynote Address. Presented at: American Association of Heart Failure Nurses Annual Meeting; June 25-27， 2015; New Orleans.

　　原文标题：Psychological， behavior modifications key to successful treatment of patients with HF