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[AHA LBCT]严重缺血性二尖瓣反流行二尖瓣修复或置换术后2年随访结局
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 编辑:国际循环网 时间:2015/11/11 10:33:17    加入收藏
 关键字:缺血性二尖瓣反流 二尖瓣修复 二尖瓣置换 

  编者按:2015年11月9日下午,美国心脏协会(AHA)2015科学年会的最新临床试验(Late-Breaking Clinical Trials,LBCT)专题6仅展示了一项试验,即纽约蒙特法沃医疗中心Daniel Goldstein报告的严重缺血性二尖瓣反流行二尖瓣修复或置换术后2年随访结局结果。

  研究背景

  心胸外科试验网络近期报道称,严重缺血性二尖瓣反流(MR)患者行二尖瓣修复或置换术后1年的左室收缩期末容积指数(LVESVI)无差异。但是,与二尖瓣置换术相比,行二尖瓣修复术的MR患者MR复发率更高。该研究报告了试验受试者的2年随访结果。

  研究方法

  研究者对被随机分配接受二尖瓣置换术或二尖瓣修复术的251例患者进行了长达2年的随访。采用Wilcoxon秩和检验比较两组患者的LVESVI。

  研究结果

  在幸存受试患者中,二尖瓣修复术组与二尖瓣置换术组患者术后2年的平均LVESVI分别为52.6 ±28 ml/m2和60.7±39 ml/m2;与基线相比分别降低9.0 ml/m2和6.5 ml/m2。进一步分析发现,二尖瓣修复术组与二尖瓣置换术组患者的2年死亡率分别为19.1%和23.2%,无显著差异(P=0.39);主要不良心脑血管事件的复合终点、功能状态及生活质量亦无显著差异。此外,校正死亡后,两组患者的LVESVI也无显著差异(Z= -1.32,P=0.19)。但是,与二尖瓣置换术组相比,二尖瓣修复术组患者术后2年的中重度MR复发率更高(36.3% vs.1.3%,P<0.0001),严重心力衰竭及心血管住院率更高(P分别为0.049和0.02)。进一步分析发现,在行二尖瓣修复术治疗的患者中,与未复发者相比,术后2年复发者的LVESVI显著增高(62.5 ± 25 ml/m2 vs. 47.0 ± 29 ml/m2P=0.0042)。另外,二尖瓣修复术组与二尖瓣置换术组分别有4例和1例患者再次接受了二尖瓣手术,严重不良事件及总体再住院率均无差异(P分别为0.18和0.14)。

  研究结论

  二尖瓣修复术与二尖瓣置换术治疗严重MR术后2年的左室逆向重构无差异。但与二尖瓣修复术相比,二尖瓣置换术对MR的效果更持久,且能降低心力衰竭及心血管住院风险。

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