JACC发表的一项最新研究探讨随时间推移CHA₂DS₂-VASc评分变化（即卒中危险因素）对心房颤动（AF）患者缺血性卒中风险的影响。

 

    研究者从中国台湾国民健康保险系统中入选31 039例未接受抗血小板药物或口服抗凝药物治疗且无年龄及性别外其他CHA₂DS₂-VASc危险因素的AF患者，随访至出现新的CHA₂DS₂-VASc危险因素（如高血压、糖尿病）。评估研究期间受试患者CHA₂DS₂-VASc评分的变化情况及对后续缺血性卒中风险影响。采用C统计值及净重新分类指数比较相关因素对缺血性卒中的预测价值。

 

    结果发现，受试患者基线时平均CHA₂DS₂-VASc评分为1.29，随访171 956人年后上述评分增加至2.31，平均变化达1.02。随访期间，共计4103例患者发生缺血性卒中，其中CHA₂DS₂-VASc评分增幅≥1者为89.4%；未发生缺血性卒中的AF患者中，上述比例仅为54.6%（P<0.001）。进一步分析发现，AF患者最常见的新发合并症是高血压。此外，与基线或随访期间的CHA₂DS₂-VASc评分相比，CHA₂DS₂-VASc评分随时间推移的变化对缺血性卒中有更好的预测价值。

 

    上述结果提示，AF患者CHA₂DS₂-VASc评分是动态变化的，大多数患者未来会出现至少1个新发CHA₂DS₂-VASc合并症。这些新发危险因素可能增加AF患者的缺血性卒中风险，凸显了预防性抗凝治疗的重要性。此外，随访期间CHA₂DS₂-VASc评分增加可显著增加缺血性卒中风险，与CHA₂DS₂-VASc评分相比是更好的卒中预测因素。

 

    参考文献：

 

    Chao TF， Lip GY， Liu CJ， et al. Relationship of Aging and Incident Comorbidities to Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation.J Am Coll Cardiol.2018;71:122-132.