宾夕法尼亚大学帕雷尔曼医学院心力衰竭中心  Lee Richard Goldberg教授

 

　　HFpEF诊治进展及指南更新

 

　　射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是目前临床中面临的最大挑战之一，其有效治疗方法很少。近期，旨在评估与安慰剂相比螺内酯对HFpEF患者疗效TOPCAT研究获得了阴性结果。但对除俄罗斯及欧洲格鲁吉亚以外的北美亚组患者的分析显示，与安慰剂相比，螺内酯能显著改善HFpEF患者结局。基于该亚组分析结果，2017 ACC/AHA指南推荐螺内酯用于该患者群。旨在探讨血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（sacubitril /缬沙坦）对HFpEF患者治疗效果的PARAGON研究正在进行中，尚无结果发布，但非常希望获得阳性结果并为HFpEF患者的治疗提供新选择。

 

　　宾夕法尼亚大学晚期心力衰竭治疗经验分享

 

　　Lee Richard Goldberg教授介绍他们中心的心力衰竭治疗方案与世界很多先进的相关方案一样追求治疗最大化，强调积极探寻心力衰竭的病因，并尽可能为所有患者提供真正全面的疾病管理。若通过上述方案，未能取得良好效果，他们会选择采用能为左心室提供支持的心室辅助装置或是心脏移植。但这两种治疗方法的应用对患者有严格要求，需患者身体其他器官无疾病并有能力进行后续自我管理。对于不适合接受心脏辅助装置或心脏移植的晚期心力衰竭患者，可对其进行缓解性治疗以减轻其症状、提高生活质量。

 

　　心力衰竭进展及晚期心力衰竭发病的预防

 

　　心力衰竭管理最重要的是让患者接受推荐治疗方案，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物、新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）联合β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂，应作为核心治疗的一部分，才能有助于预防疾病进展，改善患者射血分数。此外，双心室起搏器等辅助装置，也有预防心脏负性重构或改善射血分数的作用。

 

　　总之，我们需将能预防心功能障碍进展为晚期心力衰竭的治疗方案应用于患者并使其能坚持治疗。对于一般人群，避免心力衰竭最重要的方法是要积极控制高血压。目前，全球都在积极努力促进高血压患者血压控制达标以预防心力衰竭，据估计约40%的心力衰竭可通过控制高血压得以避免。