编者按：西班牙时间6月9日，在ESH 2018大会上，由欧洲心脏病学学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合制定的ESC-ESH 2018高血压管理指南（ESH新版指南）重磅发布。此版指南极具特色，得到国内外专家的高度认可。新指南对国内临床实践还具有哪些指导意义呢？在指南发布现场，本刊特邀南方医科大学南方医院吴平生教授详解指南更新要点。

 

　　高血压诊断标准不变

 

　　吴平生教授：这次欧洲指南在诊断高血压方面还是坚持了原来的标准，未作改动。在其他方面的重要更新有一些亮点。与去年更新的美国高血压指南相比，二者最大的区别是，美国高血压指南将高血压的诊断标准下调至130/80 mm Hg，而新版欧洲指南仍然坚持140/90 mm Hg的标准，有正常水平和血压高值的区分，这些标准都维持不变，这是二者最大的区别。

 

　　足剂量单药治疗的基础上，强调联合治疗和固定复方制剂进一步强化

 

　　吴平生教授：关于高血压的药物选择，新版指南将联合治疗和固定复方制剂（FDC）提到非常高的地位。目前，高血压管理要求无论是单药治疗还是联合治疗都要足剂量。这次新版的欧洲指南看似没有过于强调足剂量，但此前欧洲临床对于单药治疗本身已经有足剂量的要求，更新后强调的联合治疗和FDC其实是在足剂量的单药治疗基础上的进一步强化，即联合治疗和FDC都要足剂量。

 

　　苯磺酸氨氯地平是一种可靠的长效降压药物，10 mg足剂量作为标准剂量，有助于患者获得更满意的治疗效果

 

　　吴平生教授：相比清晨血压，新版欧洲指南更强调对夜间血压的监测，尤其是睡眠呼吸暂停综合征的患者更要注意。但并不是说清晨血压不重要，其实这里体现了欧洲人群和亚洲人群在高血压流行病学方面的差异。亚洲高血压人群中，血压晨峰的发病率可达40%以上，但欧洲患者中这个比例只有20%左右。今年亚洲高血压的专家共识中，对清晨高血压作出明确的诊断依据，这更值得临床重视。

 

　　苯磺酸氨氯地平的临床优势可以从两方面考虑。首先，从分子结构上来看，苯磺酸氨氯地平是一种长效的降压药物，能够平稳控制血压。其次，必须强调足剂量使用。目前国内临床普遍存在一种对苯磺酸氨氯地平使用的偏见，即认为5 mg是标准用量。其实，无论是临床研究还是国际通行标准，苯磺酸氨氯地平的使用通行标准均为10 mg。同样使用苯磺酸氨氯地平，必须满足10 mg的用量才能够达到对清晨血压的控制，5 mg是不够的。我认为应该继续向临床强调和宣传10 mg作为标准剂量这个观念，这有助于患者获得更满意的治疗效果。

 

　　南方医科大学南方医院 吴平生教授