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姜一农教授:高血压药物治疗男女是否有别?
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 编辑:国际循环网 时间:2018/8/15 14:40:32    加入收藏
 关键字:高血压 药物治疗 
  编者按:高血压对于男性和女性都是一种重要的心血管危险因素。女性和男性高血压的发病机制和治疗是否有差异?在第十六届中国心脑医学大会上,大连医科大学附属第一医院的姜一农教授发表了题为“高血压药物治疗男女是否有别?”的精彩演讲。《国际循环》现场就此话题采访了姜教授,并撷取精华内容,与读者共享。
 
大连医科大学附属第一医院 姜一农教授
 
  《国际循环》:请谈谈男性和女性高血压是否有区别?如果有差别,其内在机制是什么?
 
  姜一农教授:男性和女性高血压的发病机制许多方面是相同的,但也有一定的区别。女性由于生理的特殊性,女性高血压患者的某些方面与男性高血压患者有所不同。首先,女性和男性整个人生的生理过程是不一样的。女性在年青时会有月经周期、会经历妊娠、分娩过程;在人生的后半生,会经历围绝经期和闭经等,这些都导致女性的生理发生变化,女性高血压患者由于生理的变化出现更多改变。而男性基本就是从年轻到老化的过程。因此,从某种程度上,女性应作为高血压的特殊人群来对待。
 
  一般来说,女性在45~50岁之前高血压的发病率低于男性,血压的绝对值也低于男性;但女性在接近更年期或闭经后,女性高血压的发病率高于男性,血压升高的加速度也超过男性。从机制上讲,女性由于身高较男性低,其动脉树相对短小,动脉反射波返回的速度加快,与前向波重叠部分较多,导致收缩压升高明显而舒张压相对低于男性。因此,老年女性高血压患者的脉压高于同龄的男性,老年女性高血压患者更容易表现为收缩期高血压,其危害也更大。因此,闭经后老年女性的心血管事件增加,也与其血压的这种病理生理特点相关。
 
  《国际循环》:在药物治疗方面,高血压药物治疗男女是否有别?临床有哪些需特别注意的事项?
 
  姜一农教授:根据目前的统计,女性高血压患者的知晓率更高,治疗也更为积极。但老年女性高血压患者治疗的达标率并不高,甚至还低于同龄的男性。这可能与女性的社会地位、经济状况、家庭等方面的因素有关。因此,对女性患者应更关注心血管方面的健康,关注血压、血脂、血糖等危险因素。
 
  药物治疗方面,目前五大类降压药的选择,只要能使血压达标,不管男性和女性高血压患者心血管危险事件均可下降。当然,女性和男性高血压药物治疗还是有一定区别。例如肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)类药物,在年轻的女性中,其治疗效果不如同龄的男性;但在闭经的老年女性,由于雌激素水平下降,RAS系统被激活,盐敏感性增加,这时其在老年女性的治疗效果,可能比在年轻女性和同龄的男性中效果略好。利尿剂的使用上,女性高血压患者闭经后,盐敏感性增加,此时使用利尿剂、限盐等措施,改善血压效果比在同龄的男性中更好。β受体阻滞剂,女性由于体重、脂肪分布、肾脏肝脏代谢等区别于男性的原因,与使用同剂量的男性相比,女性体内的浓度会更高,因而更为敏感。此外,在不良反应方面,使用AECI类药物的女性干咳症状比男性多。
 
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