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射血分数减低心力衰竭的药物滴定治疗
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 编辑:国际循环网 时间:2019/5/27 15:21:40    加入收藏
 关键字:射血分数 心力衰竭 
  相关指南建议,射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者药物治疗应滴定至临床试验的目标剂量,当代美国实践中关于滴定的程度尚不清楚。JACC发表的一项研究,旨在探讨临床实践中, HFrEF药物治疗的纵向滴定,并确定相关因素和药物变化的原因。
 
(图引自原文献)
 
  研究纳入美国CHAMP-HF登记处2588例慢性HFrEF门诊患者,其具有完整的药物治疗数据,无药物治疗禁忌证,在基线和12个月时探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI),β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)的用量和剂量随访。
 
  结果显示,基线时,658例(25%),525例(20%),287例(11%)和45例(2%)患者分别接受目标剂量的MRA,β受体阻滞剂,ACEI/ARB和ARNI治疗。在12个月时,药物起始或剂量增加的患者比例MRA为6%,β受体阻滞剂为10%,ACEI/ARB为7%,ARNI为10%;停药或剂量减少的相应比例分别为4%,7%,11%和3%。12个月后,<1%的患者同时接受目标剂量的ACEI/ARB/ARNI,β受体阻滞剂和MRA治疗。
 
  在多变量分析中,有多个患者特征与较高的起始或剂量增加的可能性(例如,既往HF住院治疗,较高的血压,低射血分数)和停药或剂量减少(例如,既往HF住院治疗,生活质量下降,功能分级较差)相关。每次药物治疗中断和剂量减少是最常见原因,但患者偏好,治疗团队和基于系统的原因因药物而异。
 
  目前,美国注册登记处,大多数符合条件的HFrEF患者在随访期间的任何时间点均未接受目标剂量的药物治疗,并且很少有患者的药物剂量随时间增加。虽然,大多数患者的药物治疗没有改变,但多种临床因素与药物治疗变化独立相关。因此,迫切需要进一步提高质量,以改进HFrEF指南针对性药物滴定。
 
  参考文献
  Stephen J. Greene,Gregg C. Fonarow,Adam D. DeVore,etal.Titration of Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction.JACC.May 2019.
 
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