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ESC2019丨极高危人群的临床表现和治疗方案
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 编辑:国际循环网 时间:2019/9/12 9:52:53    加入收藏
 关键字:极高危人群 
  编者按:当地时间2019年8月31日,欧洲心脏病学学会(ESC)年会在法国巴黎正式召开。除发布5项指南更新外,大会的临床实践内容也引人入胜。来自西班牙圣迭戈大学临床医院的Rafael Vidal-Perez教授以血脂代谢异常为题,介绍自己处理此类问题的临床经验。
 
西班牙圣迭戈大学临床医院 Rafael Vidal-Perez教授
 
  患者基本信息
 
  西班牙女性,50岁,已婚,育有2子;
  近期测量结果提示其血压升高但不确定是否为高血压(该患者入院测量血压期间非常紧张,对结果可能产生影响);
  曾被告知其高血脂,但本人并不确定(本人有高血脂家族史);
  重度吸烟(25支/天);
  早发性CAD家族病史(父亲50岁时出现相关疾病症状);
  无调脂药物治疗和降压药物治疗;
  目前口服避孕药。
 
  临床表现
 
  血压平均值(每日测量3次):160/90 mm Hg(RA),155/88 mm Hg;
  脉搏:70 bpm;
  体重:80 kg;
  身高:160 cm;
  BMI:31.2 kg/m2
  LDL-C:4.7 mmol/L(182 mg/dl);
  呼吸音正常,无异常杂音;
  心音正常,无杂音或附加音;
  无外周性水肿;
  外周脉搏正常。
 
  容易忽视的问题
 
  01、依据最近更新的2019版ESC指南,该患者的心血管风险级别如何?
 
  根据糖尿病患者的心血管风险分级——
  极高危:糖尿病合并CVD或出现其他靶器官损害、3种及以上主要危险因素、早发长病程(>20年)T1DM的人群;
  高危:糖尿病病程≥10年且无靶器官损害及其他危险因素的人群;
  中危:年轻(T1DM<35岁,T2DM<50岁)且病程<10年的糖尿病人群。
  该患者属极高危人群。
 
  02、该患者的LDL-C控制目标是多少?应采取何种治疗策略?
 
  根据2019版欧洲指南的推荐意见,该患者的初始LDL-C水平为4.7 mmol/L(182 mg/dl),极高危人群应将LDL-C的绝对值降低60%以上,控制在1.9 mmol/L(72 mg/dl)以下。
 
  建议采取生活方式改变和降压、降脂、降糖药物联合治疗方案,每日具体可参考:阿司匹林100 mg,普拉格雷10 mg,比索洛尔2.5 mg,缬沙坦160 mg/氨氯地平5 mg,二甲双胍1000 mg,达格列净10 mg,阿托伐他汀80 mg/依折麦布10 mg。
 
  ACS发作后,患者接受上述方案治疗。6周后,测量结果显示,LDL-C水平降至1.6 mmol/L(62 mg/dl)。
 
  03、该患者的风险级别、LDL-C控制目标和恰当的治疗策略是什么?
 
  根据2019版欧洲指南的推荐意见,ASCVD患者属于极高危人群,应将LDL-C水平控制在1.4 mmol/L(55 mg/dl)且自基线降低至少50%。降脂治疗坚持3个月后,如出现新的胸痛症状,应增加PCSK9抑制剂治疗。
 
  04、在新指南颁布后,此类患者的LDL-C控制目标是多少?
 
  根据2019版欧洲指南的推荐意见,对2年内出现心血管事件二次发作(两次发作疾病种类可不相同)的ASCVD患者而言,在进行最大剂量他汀治疗的基础上,应将LDL-C水平控制在1.0 mmol/L(40 mg/dl)以下。
 
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