编者按：心血管疾病是国人健康的最主要“杀手”，然而，睡眠不足可增加心血管事件风险。在现在快节奏的环境下，很多人常因工作和生活的压力导致失眠或睡眠质量差。睡眠究竟与心血管疾病有哪些关联，如何睡眠更科学？近日，ESC Asia 2020大会上的两项研究对此进行了探讨。
睡眠时间和心血管事件的关联
睡眠时间与一般人群的心血管（CV）风险有关，然而，它们对真实世界大数据的影响仍不清楚。
这项研究[1]登记了4861名健康的台湾人（平均年龄68岁，男性3535名，占72.7％）。定义了三组：短睡眠时间<6 h，参考睡眠时间7~8 h，而长时间睡眠时间> 8 h。建立了多元Cox比例风险模型用于检查睡眠时间与主要不良心血管事件（MACE），心肌梗死、缺血性卒中和CV死亡的复合之间的关联。
结果显示，短、参考和长睡眠时间分别为该队列的37.7％，30.3％，32.0％。CV死亡，MACE和缺血性卒中分别为 165（3.4％）、502（10.3％）和108（2.2％）。校正年龄，性别，收缩压，糖尿病，体重指数，低密度脂蛋白和涉及的冠状动脉数，仅长时间睡眠与较高的MACE（HR=1.317，95％CI：1.052~1.648，P=0.016）和缺血性卒中（HR=1.858，95％CI：1.162~2.969，P=0.010）相关，MACE合并心脏衰竭的发生率较低（HR=1.228，95％CI：1.034~1.459，P=0.019）。
表1. 不同睡眠时间组的HR结果
研究表明，长期睡眠持续时间与台湾成人中MACE，缺血性卒中和MACE合并心力衰竭的发生率独立相关。
阻塞性睡眠呼吸暂停对ACS发作时间的影响
在马来西亚，急性冠状动脉综合征（ACS）仍是死亡的主要原因。据估计，大约有20％的ACS发生在夜间12点至早上6点之间的睡眠期间。与夜间ACS相关的因素未知，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的急性夜间病理生理反应可能会增加夜间ACS。
这项研究[2]假设OSA风险与ACS的发生时间有关。纳入200例接受冠状动脉造影的ACS患者，这些患者的胸痛发作时间可明确识别，并分为两组，夜间ACS（12 am~559 am）和非夜间ACS（6 am~1159 pm）。由受试者自行管理两个经验证的问卷，即STOP-BANG和Epworth睡眠量表（ESS），以确定OSA风险。分析所有受试者的ACS发作时间，OSA风险，人口统计学，人体测量学，合并症和超声心动图特征。
结果，19％的ACS患者发生夜间ACS，高风险OSA的患病率占ACS患者的43％。高风险OSA的个体夜间ACS组的患病率显著高于非夜间ACS组（95％ vs. 30％，P=0.001）。与非夜间ACS组相比，夜间ACS患者明显年轻（50.1±8.7岁，P=0.001），BMI较高（33.9±4.3 kg/m2，P=0.005）、腰围（106.7±10.3 cm，P=0.003）和颈围（44.6±3.3 cm，P=0.001）较大（如图1示）。
图1. ACS发作时间
这些组中ACS患者的其他合并症患病率相似，左心室和右心室间的收缩功能无显著差异。在多因素Logistic回归分析中，夜间ACS的最重要预测因素是OSA风险，颈围和年龄。
因此，高风险OSA个体与夜间ACS发作之间强烈相关。应对夜间ACS发作的患者进行OSA筛查，并优先进行多导睡眠图检查。
参考文献：
[1] WT Wang，CC Huang，PF Hsu，etal.Association of sleep duration and cardiovascular events.ESC Asia 2020
[2] MH Muhmad Hamidi， H Sani， MA Ibrahim，etal.The effect of obstructive sleep apnoea on timing of acute coronary syndrome.ESC Asia 2020