编者按：介入治疗已成为结构性心脏病最重要的发展方向，新兴的经导管瓣膜治疗术引领了介入心脏病学的第四次革命。AHA期间，本刊记者连线美国弗吉尼亚大学医学中心David Scott Lim教授，就“心脏瓣膜病的介入治疗”相关话题进行深度专访。

 

　　《国际循环》：近年来，心脏瓣膜病的介入治疗领域取得了飞速发展。TAVR在美国的发展现状如何？对于低风险患者，您会选择TAVR还是SAVR？

 

　　David Scott Lim教授：经导管主动脉瓣置换术(TAVR)彻底改变了主动脉瓣疾病的治疗方法。最初是PARTNER试验，随后也对其他瓣膜进行了研究。这些TAVR试验着眼于球扩瓣，随后是自膨瓣。每个设备都通过了监管程序，首先研究的是禁止性风险，然后是高风险，再是中等风险。

 

　　最近，在PARTNER 3试验和CoreValve低风险试验中，针对的是低风险患者，随机分为外科主动脉瓣置换术（SAVR）和TAVR。这是两个相对较大的试验，它们证明了TAVR的等效性，在某些情况下甚至更优越。当然TAVR作为一种微创手术，关于持久性仍然还有些问题悬而未决，因为风险较低的患者通常比较年轻，他们可能需要更长的持久性。最终，关于TAVR是否能像SAVR一样，15年甚至18年不用再介入这个问题，或许只有时间能给我们最终答案。

 

　　《国际循环》： 您认为目前全球心脏瓣膜病介入治疗所面临的主要挑战有哪些？

 

　　David Scott Lim教授：一般来说，介入治疗更安全。经皮手术的侵入性更小，因此具有更大的安全性，但在大多数情况下，相对于更具侵入性的手术方法，在治疗发展的早期，其有效性较低。话虽如此，随着时间的推移，某些治疗方法，如冠状动脉疾病，已经变得非常成熟。我们已经能够更清楚地定义其最佳疗效以及在某些亚组中的安全性。所以我想强调的是，通过适当的患者选择，治疗冠状动脉疾病的方法已经相当成熟，而治疗其他类型心脏病的方法，比如瓣膜病、心力衰竭，目前还没有定论。在选择最佳患者方面更成熟前，我们仍将更加谨慎。

 

　　《国际循环》：《2020 AHA心脏瓣膜病管理指南》对于临床实践中心脏瓣膜的管理产生了哪些影响？

 

　　David Scott Lim教授：在此应该感谢我们的同事，是他们制定了这些心脏瓣膜的指南，指南通常对临床实践产生重大影响。世界各地从事心血管疾病研究的同事们都在关注这些指南，它可以帮助我们在与患者和患者的家人面对面坐下来时，确定他们是否患有主动脉瓣疾病时，找出合适的治疗方法，确认是二尖瓣、三尖瓣疾病或肺动脉瓣疾病后，提供正确的步骤评估病人，并采取正确的治疗。我认为写作委员会很好的平衡了研究数据，以及合理的疾病过程管理方法。当你仔细阅读它们的时候，会发现这些指导方针是非常详细的。

 

　　《国际循环》： 展望未来，您认为心脏瓣膜病介入治疗领域最有前景的研究方向是什么？

 

　　David Scott Lim教授：最近，最大、最有影响力的研究之一是关于功能性二尖瓣反流（MR）的经导管治疗。通过COAPT试验，或者在MITRA-FR试验的背景下观察COAPT试验，我们可以更好地了解哪些治疗方法，或哪些患有功能性二尖瓣反流的患者将受益于经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术（TEER）。我认为将TEER作为一种重要方法，改变了既往对我们可以完成的，和我们应该完成的功能性MR患者的看法，并且真的强调了指南指导的心力衰竭治疗的重要性。

 

　　展望未来，下一个问题就是，与修复治疗相比，完全消除功能性二尖瓣反流的价值何在?修复治疗通常会显著降低功能性MR的程度，而经导管二尖瓣置换(TMVR)可以完全消除二尖瓣反流。由于经导管二尖瓣置换系统较大，有时必须经心尖入路而不是经股入路，因此在风险方面存在不同的平衡。所有这些都是一个平衡，希望通过最近的一些TMVR试验，我们能够回答这个问题：增加的风险和增加的系统复杂性的价值与完全消除MR的价值。

 

 

 

　　David Scott Lim教授

　　美国弗吉尼亚大学医学中心

　　Lim教授是UVA先进心脏瓣膜中心的医学总监，以其在新颖的经皮心脏瓣膜疾病治疗方法方面的专业知识而享誉国际。他专门研究先天性心脏病的儿童和成人。Lim教授还是UVA成人先天性心脏病中心的联合主任。他在多米尼加共和国圣多明各的UVA和Cedimat医院之间创建并继续开展人道主义慈善事业，以进行风湿性心脏病的护理和教育。