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PCAT衰减研究显示,斑块破裂引起的血管炎症高于斑块侵蚀
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 编辑:国际循环网 时间:2022/5/27 20:37:06    加入收藏
 关键字:斑块破裂 
温州医科大学附属第二医院 朴哲浩
 
亮点
 
对接受CCTA有症状患者的研究表明,高水平PCAT衰减与血管炎症的增加密切相关,而血管炎症与心血管死亡风险更高相关。
 
最近一项对NSTE-ACS患者的研究显示,斑块破裂与较高的PCAT衰减显著相关,提示泛冠状动脉炎症对斑块破裂的影响大于对斑块侵蚀的影响。
 
美国美国马萨诸塞州总医院 Ik-Kyung Jang
 
最近一项利用冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)衰减来识别血管炎症的研究显示,斑块破裂时的炎症水平高于斑块侵蚀时的炎症水平,这与不良预后相关。Ik-Kyung Jang教授在TCTAP 2022会议上发表了一项关于新型无创PCAT衰减标志物的研究结果,该标志物用于识别27例长期预后风险较高的患者。
 
血管炎症在动脉粥样硬化的发生和急性冠状动脉综合征(ACS)的最终发展中起重要作用,是临床长期稳定的重要预测特征。尽管一些标志物,包括光学相干断层扫描(OCT)指数,被用于识别系统性炎症,但许多缺乏生物特异性来帮助识别巨噬细胞的类型和状态。
 
Jang教授说:“在既往一项比较斑块破裂和斑块侵蚀易损性的研究中,我们报道了OCT测量的斑块易损性在罪犯病变和非罪犯病变中均更高,这项研究是基于冠状动脉斑块的表型,缺乏识别哪些巨噬细胞活跃的生物学信息。单靠检测无法揭示巨噬细胞的类型和状态,我们需要更多的生物学信息。因此,我们转向了PCAT衰减和冠状动脉CT血管造影(CCTA)”。
 
PCAT是直接围绕冠状动脉并与血管外膜紧密相邻的脂肪组织,与心外膜脂肪没有明确解剖学界限。PCAT是维持心血管生理功能稳态和导致心血管疾病的关键因素。已有研究表明,PCAT产生的脂肪细胞因子可通过旁分泌作用造成血管炎症,导致局部动脉粥样硬化、斑块不稳定和新生血管形成。
 
研究者的目的是比较斑块破裂或斑块侵蚀患者的PCAT衰减所测量的血管炎症水平,并证实斑块破裂时血管炎症水平更高的假设。该研究纳入198例非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,他们均进行了干预前对罪犯病变的CCTA和OCT成像检查。为测量PCAT衰减,研究人员使用一种叫做Auto Plaque ver 2.5的半自动软件(Cedars-Sinai Medical Center, California, USA)来评估罪犯斑块、罪犯血管和三条冠状动脉的平均值。
 
OCT分析结果显示,54%(107)的患者斑块破裂,46%(91)的患者斑块侵蚀是其潜在机制。关键结果显示,在所有三个测量水平,包括罪犯斑块(P=0.010)、罪犯血管(P=0.024)和三个冠状动脉的平均值(P=0.030),斑块破裂时代表血管炎症的PCAT衰减均高于斑块侵蚀。
 
分层分析显示,斑块破裂的风险随PCAT衰减水平的增加而增加。在PCAT衰减的最低四分位数中,斑块破裂的风险为42.9%,低-中四分位数为50%,中-高四分位数为52%,最高四分位数为71.4%(P=0.031)。
 
图1. 斑块破裂引起的血管炎症高于斑块侵蚀
 
分析还显示,PCAT的衰减与富含脂质的斑块(P=0.004)和巨噬细胞(P=0.016)相关。虽然这种趋势无统计学意义,但其他特征如薄帽纤维粥样硬化斑块(TCFA)、微血管、胆固醇晶体和分层表型也与斑块破裂时的高PCAT衰减有关。
 
Jang教授最后说:“单变量和多变量分析显示斑块破裂与更高的PCAT衰减显著相关,这意味着在三个评估水平上有更多的血管炎症。结果表明,泛冠状动脉炎症在斑块破裂中发挥的作用大于斑块侵蚀”。
 
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