温州医科大学附属第二医院 朴哲浩

 

亮 点

 

最近研究，包括LRP和PROSPECT II，显示IVUS、OCT、NIRS和NIRS-IVUS血管内成像可识别与不良结果相关的高危易损斑块。

 

了解临床相关斑块特征、参数和冠状动脉成像模式有助于降低未来临床事件风险。

 

新的混合血管内成像导管和自然史研究可能为易损斑块患者识别新的预后因素。

 

爱尔兰国立大学Yoshinobu Onuma

 

血管内成像技术的快速发展增强了心血管疾病专家检测和治疗易损斑块的能力，即将问世的设备有望进一步改善结果。Yoshinobu Onuma教授在TCTAP 2022会议上，回顾了易损斑块冠状动脉内成像的发展，并讨论了未来发展方向。

 

 

冠状动脉成像方式，如血管造影术和血管镜检查，可帮助发现易损斑块，并制定治疗策略，以避免心肌梗死或卒中等并发症。易损斑块是指动脉壁中容易破裂的“不稳定”的白细胞和脂质块。

 

血管内成像的出现——包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）、近红外光谱（NIRS）和NIRS-IVUS——提高了检测易损斑块的艺术，研究报告的阳性结果证实了这一点。

 

关于NIRS和NIRS- ivus的早期研究，包括PROSPECT、PREDICTION和ATHEROREMO-NIRS，确定了不良预后与某些斑块特征（如斑块负荷、薄帽纤维动脉粥样硬化（TCFA）、最小管腔面积（MLA）和脂质核心负荷指数（LCBI）之间的联系。

 

 

最近的研究，如LRP （IVUS-NIRS）， clia （OCT高危标准），COMBINE OCT- ffr （FFR-OCT）和PROSPECT II （IVUS-NIRS）试验进一步揭示了新的基于成像的预后参数，表明它们在临床应用中的范围正在扩大。

 

Onuma教授说:“许多研究已经使用侵入性和非侵入性成像方式来根除导致急性心血管事件的罪魁祸首斑块的前体。最近，LRP试验、PROSPECT II研究和PREVENT研究揭示了关键发现，这些发现针对的是按maxLCBI4mm和斑块负荷>70%分层的高危人群”。

 

混合成像系统，冠状动脉CTA检查

 

对于未来的方向，Onuma强调了混合成像系统和冠状动脉CTA作为二级和一级预防工具的潜力。

 

Onuma说，Novasight混合成像系统（Conavi Medical， Canada）和双传感器 （Terumo， Japan）是目前市场上两种很有前途的混合IVUS-OCT导管。一种OCT-NIRS成像系统也正在由美国布莱根妇女医院James Muller教授和美国Spectrum Health中心Ryan Madder教授开发中。

 

冠状动脉CTA作为一种潜在的一级预防工具，对无既往事件的高危患者尤为重要。Onuma指出，SCOT-HEART、EMERALD和CRISP-CT冠状动脉CTA试验揭示了新的预后参数，值得进一步探索。

 

Onuma教授最后说:“联合成像导管可进一步提高未来血管内成像的诊断和预后预测能力，Conavi和Terumo的混合导管已经可以使用。血管内成像导管的发展和系列研究的进行将阐明易损斑块的其他预测因素，并产生协同效应”。