首版制定者：王蕾 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：丁春华、刘秀荣 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言
“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
D033-SOP-三度房室阻滞心电图诊断标准化制度
【简介或目的】
种种原因所致，临床普遍存在以“房室分离且房率快于室率”为三度房室阻滞的不完整的诊断标准的现象。本SOP介绍三度房室阻滞心电图诊断的标准化制度。
【参与人】心功能室全体工作人员
【工作流程】
诊断三度房室阻滞必需同时具备以下三个条件：
1、完全性房室分离：房室分离只是诊断三度房室阻滞的基本条件。必须结合其它指标以增强其特异性。房室分离还见于以下情况，如：室速、房室结折返性心动过速、心室起搏和干扰性房室分离。
2、心房率不能过快（<135 bpm），心室率足够慢（<45 bpm）并且规整：生理情况下，窦/房性心律的频率增快到一定程度，就会产生房室交界区的文氏型阻滞及2：l型阻滞。因此，诊断三度房室阻滞时应强调窦/房率不能过快。至于逸搏心律的频率，由于起源于房室交界区及其以下的逸搏频率通常较慢，如果房室交界区及其以下的逸搏频率增快，发生干扰性房室脱节的概率就会增加，因此，诊断三度房室阻滞时还应强调心室率也不能过快。
3、心室率的RR间期＞2倍的心房PP间期（室率不能超过房率的1/2）：二度房室阻滞有5种类型：二度I型、二度Ⅱ型、二度2：1、高度、几乎完全房室阻滞。二度I型、二度Ⅱ型房室阻滞的RR间期长于PP间期但不超过其2倍：2：1型的RR间期恰好是PP间期的2倍；高度和几乎完全房室阻滞的RR间期则长于PP间期的2倍。当合并干扰性房室脱节时，后3种阻滞类型的RR间期会有程度不等的缩短。因此，诊断三度房室阻滞时应强调RR间期应大于2倍的PP间期，即室率不能超过房率的1/2，以排除可能存在的干扰性房室脱节。
该心电图存在房室分离、心房率90bpm、心室率37bpm、RR间期1600ms、PP间期670ms，诊断为三度房室阻滞
【注意事项】
1.既往曾称为“房室传导阻滞”，但鉴于英文原文“atrioventricular block”中并无“传导”二字，且去掉“传导”二字后既简明扼要，又易懂易记。因此现在统称为“房室阻滞”。
2.房颤时诊断三度房室阻滞主要依据心室率足够慢（<45bpm）并且规整。
【附录】
【参考文献】
1.楚英杰，杨旭，徐金义，吴金涛，杜松. 三度房室阻滞误诊原因分析. 临床心电学杂，2006;15:254-256.
2.杨钧国. 心电图诊断房室阻滞时应该注意的问题. 临床心电学杂志，2005;14:89-90.
3.张海澄. 房室阻滞心电图诊断的规范化. 临床心电学杂志，2005;14:90-91.
航天中心医院心脏医学部 版权所有
专家简介
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。
擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
航天心脏诊疗标准操作首版制定者
王蕾：副主任医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。
擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病。