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心内膜下和透壁心肌缺血:血运重建和非血运重建的临床特征、患病率和预后
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 编辑:国际循环网 时间:2023/1/27 20:23:30    加入收藏
 关键字:心内膜下缺血 
心内膜下缺血是心血管疾病患者的常见诊断,但是目前的成像工具不能对其进行量化。来自美国德克萨斯州休斯顿纪念赫尔曼医院的K. Lance Gould团队开发了PET技术、软件和临床验证,并确定冠状动脉疾病早期的大小和严重程度。研究成果发表于《JACC心血管成像》分册(JACC: Cardiovascular Imaging)上。
 
 
该研究对6331例有诊断性PET结果的患者进行长达10年的前瞻性随访,包括其主要心脏不良事件(MACE)以及有或无血运重建。这些患者通过铷(Rb)82 PET和双嘧达莫负荷试验具有以下成像信息:局部静息应激灌注(regional rest-stress perfusion,单位为mL/min/g)、冠状动脉血流储备(coronary flow reserve)、冠状动脉流量(coronary flow capacity,CFC)、相对应激血流(relative stress flow)、心内膜下应激-休息比(subendocardial stress-to-rest)和心内膜下-心外膜下应激比(stress subendocardial-to-subepicardial ratio)。
 
在6331例诊断PET中,1316例(20.7%)CFC严重降低,41.4%的患者在充血应激期间心绞痛或ST段压低>1 mm,并随大小增加。
 
在5015例无严重CFC异常的PET中,402例(8%)在应激期间出现心绞痛或ST段压低,82%的患者出现心内膜下灌注异常,8.7%的患者在双嘧达莫应激期间出现了心绞痛或ST段压低>1 mm。
 
在947例应激性心绞痛或ST压低>1 mm的患者中,945例(99.8%)的透壁或心内膜下灌注减少,反映了足够的微血管功能,以增加冠状动脉血流量和降低冠状动脉内压力,从而减少心内膜下的灌注;只有2例(0.2%)心内膜下灌注正常,提示微血管疾病是心绞痛的原因。
 
在10年随访(平均5年)中,通过多变量Cox回归模型表明,无严重CFC患者的主要心脏不良事件发生率为8.8%,而有严重CFC患者的主要心脏不良事件高达44.4%(未校正P<0.00001),无血运重建的死亡率为15.2%,有血运重建的死亡率为6.9%(P<0.00002)。对于无严重CFC的患者,无论是否进行血运重建,死亡率均为3%(P=0.90)。
 
 
值得注意的是,该论文验证了该团队之前的研究,证明了在什么样的PET严重程度阈值下,支架和旁路手术能够比单独药物治疗带来更高的生存率。研究的第一作者K. Lance Gould说,血管造影可以指导如何进行支架或旁路手术,但并不能显示这些手术是否应该进行。因此他认为“冠状动脉造影不是确定支架或旁路手术的金标准,而通过PET定量评估心肌灌注情况可以作为金标准。”
 
Gould还表示,他们未来可能还有几篇重磅研究公布,例如初步数据显示,在实际进行支架或旁路手术之前,心脏PET图像上的虚拟血运重建可以预测生存结果,作为决定支持或反对这些手术的指南。
 
参考文献:
 
[1]K. LanceGould,et al.Subendocardial and Transmural Myocardial Ischemia: Clinical Characteristics, Prevalence, and Outcomes With and Without Revascularization.JACC: Cardiovascular Imaging.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2022.05.016
 
[2]https://www.news-medical.net/news/20221130/New-method-for-determining-the-need-for-coronary-stents-bypass-surgery-more-effective-than-angiogram.aspx
 
 
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