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[AHA2009]张维忠教授谈HEAAL研究与心衰治疗中ARB的选用
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 编辑:国际循环网 时间:2009/11/25 16:53:00    加入收藏
 关键字:HEAAL研究 心力衰竭 张维忠 

    《国际循环》:HEAAL研究中的高剂量组,氯沙坦的剂量在3周内从50 mg调整到150 mg,在临床实践中也是这么应用的吗?我们从HEAAL研究获得哪些信息,如心衰中ARB在靶剂量的应用?

    张维忠教授:在替代转换酶抑制剂,治疗心力衰竭的过程中,必然牵扯到选用哪种合理的治疗剂量。因为转换酶抑制剂治疗心力衰竭也使用比较高的剂量。对于降压的剂量,同样主张ARB使用较高的剂量。以前的VAL-HeFT试验和CHARM-alternative试验使用的剂量都分别是这些药物降压治疗剂量的2~4倍。比如缬沙坦使用了320 mg,是相对于降压剂量80~160 mg的2-4倍;康德沙坦在CHARM-alternative试验中使用32 mg,也是通常降压使用剂量8~16 mg的2~4倍。这是一般规律,对于心力衰竭的患者,心脏射血分数低下的情况下,RAS系统高度激活,没有一定数量和剂量的药物,就不可能完全阻断RAS系统的高度激活。所以在HEAAL试验中,巧妙的应用了剂量递增的方式来获得剂量和疗效的关系,证明150 mg比50 mg疗效好。当然在临床实践中并不像在HEAAL试验中那样,在3周之内将剂量进行递增,这要考虑患者个人情况,包括血压降低的情况,肾功能监测以及其他与高血压相关的因素,剂量递增可以快也可以慢。临床上,通常情况下一般可以在3周内递增到150 mg,但并非所有的患者都有可以达到这个剂量。在HEAAL试验中平均剂量是128 mg,说明有相当一部分患者使用剂量是100 mg左右。所以在临床实践中可以根据患者情况放慢药物剂量递增的速度,当患者可以耐受,没有发生低血压时,可以适当的快一些。



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