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[ESH2012]2012心血管高端学术会议采撷
高血压治疗策略变革:从“左臂”疾病到危险因素综合管理
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作者:吴平生 编辑:国际循环网 时间:2012/7/2 14:10:53    加入收藏
 关键字:降压治疗 高血压治疗策略 


  CRUCIAL: 降压联合他汀获益覆盖全球不同种族人群,亚洲人群获益同样显著
  我们知道,各个种族的特征及与患病的关系存在一定差异, ASCOT作为主要针对欧洲人群的研究,这种获益同样适用于其他种族人群吗?这是CRUCIAL研究诞生的背景之一。
  CRUCIAL (Cluster Randomized Usual Care vs. Caduet Investigation Assessing Long-term Risk)是一项国际大型临床研究,采用随机、平行对照、开放式标签的全球多中心研究,共入选全球4个地区、19个国家、1531例合并3个以上心血管危险因素的高血压患者,随机分为积极多重危险因素干预组(在氨氯地平/阿托伐他汀单片药基础上根据医生建议增加降压和降脂治疗)和常规治疗组(任何当地允许的降压或降脂治疗)。结果显示,在随访52周时,积极多重危险因素干预组和常规治疗组10年心血管风险评分下降幅度分别为33% 和4%(图3,P<0.001),血压、血脂双达标率分别为49.6% 和26.5%(P<0.001)。


  2011年6月,CRUCIAL研究亚太人群亚组结果公布。CRUCIAL研究中入选了448例亚太地区人群(占总人群的30%以上)。亚组分析表明,52周后,亚太人群和非亚太人群心血管风险降低幅度分别为37.1% 和 31.1%(图4),亚太人群获益丝毫不逊于非亚太人群。同时因为亚太人群卒中发生率较高,另一亚组分析采用NIPPON DATA 80致死性卒中评分和欧洲SCORE 致死性非CHD动脉粥样硬化性心血管病风险评分,结果均显示,亚太人群的非CHD风险(主要是卒中风险)同样显著降低。

 


  从ASCOT到ASCOT 11年再到CRUCIAL,对高血压合并危险因素患者降压联合他汀的治疗策略,经历了时间及地域的考验,积累了丰富的循证证据,带动了多项指南更新。
  2012年5月3日,在ESH年会刚刚结束后, ESH《欧洲心血管疾病预防临床实践指南》公布,该指南更新重点强调了心血管疾病的一级预防及终生预防的重要性。建议无论男女,一定年龄后(男>40岁,女>50岁)都应进行全面的心血管风险评估,并依据风险高低进行全面管理。
  2012年更新的《加拿大高血压教育计划》,再次强调了高血压患者进行总体危险控制的重要性,指出在高血压合并≥3个危险因素的患者,不论血脂是否升高,直接启动他汀治疗(A级证据)。
  践行指南、追随循证,对高血压患者实施降压联合他汀全面危险因素综合管理的策略,必将给高血压患者带来更多获益,推动中国慢病防控的发展。
  高血压应该降压治疗,但临床上还是会遇到很多不同情况,使临床医生有顾虑,神经科医生顾虑的焦点是降压后是否会影响脑血流,是否会加重临床病情?



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用户:yinxue111111%40163.com 时间:2012/10/30 17:53:07
给临床思维扩展了思路。谢谢

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