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JACC:INVEST研究提示老年冠心病患者收缩压<140 mm Hg预后更好
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 编辑:国际循环网 时间:2014/8/19 14:25:58    加入收藏
 关键字:INVEST研究 老年 冠心病 收缩压 预后 

  INVEST研究最新数据显示,与JNC 8推荐的目标血压140~150 mm Hg相比,伴有冠心病的≥60岁高血压患者收缩压控制在<140 mm Hg有更好的心血管预后。这些结果对JNC 8推荐的≥60岁患者收缩压目标值放宽至<150 mm Hg提出了质疑,研究发表于Journal of the American College of Cardiology。

  “该研究支持利益相关者包括美国心脏病学学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和JNC 8工作组的个别成员,关于JNC 8升高老年患者降压目标值的担忧。”ACC主席Patrick O’Gara和AHA主席Elliott Antman在新闻发布会中指出。“该研究提示放宽≥60岁患者的降压治疗阈值对于患者和公众的最佳利益可能有害。ACC和AHA,联同美国心肺血液研究所(NHLBI)正在组建编写组,将评估各种来源的证据,制订新的全面的高血压指南。”

  最佳血压的评估

  Sripal Bangalore博士(纽约大学兰贡医学中心)和同事对INVEST研究中8354例患者进行非预设事后分析,评估≥60岁患有高血压和冠心病患者的最佳血压值。所有患者基线时收缩压>150 mm Hg,随机分配接受基于维拉帕米缓释片或阿替洛尔的多药治疗。

  “我们曾发表过文章,降压并非越低越好,存在J型曲线,但我们也感觉150 mm Hg太高了,” Bangalore谈到收缩压目标值时如是说,“我们对此观察,因为目前没有太多证据支持或反驳JNC 8工作组的推荐。”

  在该分析中,研究者根据患者所达到的收缩压将其分组:< 140 mm Hg(57%)、140 ~150 mm Hg(21%)、≥150 mm Hg(24%)。共进行22 308例患者年随访。

  主要结局是全因死亡、非致死性心肌梗死(MI)和非致死性卒中的首发。次要结局包括全因死亡、心血管死亡、总的MI、非致死性MI、总的卒中、非致死性卒中、心力衰竭和血运重建。

  与收缩压达到140~150 mm Hg以及≥150 mm Hg者相比,<140 mm Hg者有较低的主要结局(12.71% vs. 21.32% vs. 9.36%;P<0.0001)、全因死亡(10.07% vs. 16.81% vs. 7.92%)、心血管死亡(4.58% vs. 7.8% vs. 3.26%)、MI(1.03% vs. 2.91% vs. 1.07%)、总的卒中(2.63% vs. 3.85% vs. 1.19%)和非致死性卒中(1.89% vs. 2.86% vs. 0.86%;P<0.0001)发生率。

  心血管死亡、卒中风险

  研究者使用多倾向评分调整模型调整人群基线特征差异。与收缩压达到<140 mm Hg者相比,140~150 mm Hg者有更高的心血管死亡(校正后HR 1.34;95%CI:1.01~1.77)、总的卒中(校正后HR 1.89;95%CI:1.26~2.82)和非致死性卒中(校正后HR 1.7;95%CI:1.06~2.72)风险。

  倾向评分调整后,与收缩压达到<140 mm Hg者相比,≥150 mm Hg者的主要结局(校正后HR 1.85;95%CI:1.59~2.14)、全因死亡(校正后HR 1.64;95%CI:1.4~1.93)、心血管死亡(校正后HR 2.29;95%CI:1.79~2.93)、总的MI(校正后HR 2.39;95%CI:1.87~3.05)、非致死性MI(校正后HR 2.45;95%CI:1.62~3.71)、总的卒中(校正后HR 2.93;95%CI:2.01~4.27)和非致死性卒中(校正后HR 2.78;95%CI:1.8~4.3)风险更高。

  “我们在寻求一个获益最大和风险最低的最佳点,但150 mm Hg过高,”Bangalore在采访中讲到,“140 mm Hg可能是最合理的目标值,尤其对于冠心病患者。我们不是说越低越好,仅观察了150和140 mm Hg。我认为太低不好,但放宽目标值同样不好。”

  在心力衰竭和血运重建风险方面,两组间无差异。收缩压<140 mm Hg组患者与其他组相比,没有显著增加的不良事件。

  该分析未解决无冠心病的≥60岁患者的最佳目标值,“但年龄与冠心病密切相关,因此这些数据可能适用于无冠心病患者,”Bangalore 指出,“我认为这会成为衡量患者风险和获益的一种判断。”

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