编者按：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为不能手术治疗的严重瓣膜性心脏病患者带来了新希望，近年来该领域发展迅速。在GW-ICC 2017上，来自中国医学科学院阜外医院的吴永健教授详细介绍了目前全球TAVR的应用现状，回顾了其发展历史，并就其未来发展和应用前景作了展望。
全球TAVR开展现状
目前，全球共计70个国家1000余家医院开展TAVR手术（图1），其中欧洲开展医院超过500家，美国开展医院超过450家，亚洲则仅有新加坡、日本、韩国、越南、马来西亚及中国等29个国家开展。此外，澳大利亚、加拿大、新西兰和巴西等国家的医院也有开展应用该手术。
图1. TAVR全球开展现状
图2. TAVR未来开展情况
之前，Martin B Leon教授曾预测2025年全球TAVR开展例数将达到289 000例。但是，实际上TAVR的推广应用速度显著高于此。据统计，目前全球完成的TAVR手术例数就已超过3.5万例。预计，未来十年TAVR的开展数量预计增加4倍（图2）。
TAVR发展历史及成就回顾
TAVR的历史发展起源于1988年的最初尝试和1994年的动物实验研究，随后历经近20年的飞速发展和进步，相关瓣膜不断问世和改进。我国在该领域也紧跟世界步伐，成功研制并应用了国产人工动脉瓣膜。
既往，PCI一般都是将最终的患者交给外科实施CABG，而TAVR无疑实现了外科医生的“复仇”，将最终的患者交给内科医生。更加可喜的是，其应用越来越广泛，并逐渐面向中低危患者。
目前TAVR毫无疑问迎来了发展的黄金时代，受到2017 ACC指南、2017 ESC指南等各大指南的青睐。其中，2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南认为TAVR也适合外科手术中危的重度主动脉瓣狭窄患者。
此外，所有技术的进步都离不开器械的创新。关于TAVR，全球多个公司都在积极进行TAVR瓣膜系统的研发工作，设计合成并审批通过了很多TAVR瓣膜系统（图3）。中国在这方面也紧追国际步伐。
图3. 通过审批的TAVR瓣膜
展望未来，TAVR将成为介入领域中发展最快的分支，随着其技术及器械的进步和优化，将有望为更多患者带来福音。