《国际循环》：无论血清肌酐水平多高，是不是均可以使用ARB或ACEI？近年认为终末期肾脏疾病患者可使用ARB或ACEI治疗，目前有没有新的观点？

严晓伟教授：目前新观点是可以使用ARB或ACEI。
肌酐水平和使用ARB或ACEI是很有关系的。使用ARB或ACEI药物后是扩张入球小动脉，降低肾小球滤过压。而降低肾小球滤过压本身起保护肾小球作用。因为对糖尿病，高血压病人来说，高灌注，高滤过，高压力，是导致肾小球硬化的很重要因素。ARB或ACEI治疗作用是对肾小球有保护作用的，但是由于造成出球小动脉扩张，肾小球囊内压的下降，肌酐清除率是降低的。所以那些肾功能处于边缘水平病人，使用ARB或ACEI后，肌酐水平可能会升高，而肾功能已经减退的，则肌酐水平升高更明显。换言之，即用了ARB或ACEI以后肾功能不能很好代偿。病人血容量相应不足或ARB或ACEI用量过大，就会造成肌酐水平过度升高。

一般肌酐水平超过3时，不建议使用ARB或ACEI。而近年来有研究证明，轻中度肾功能不全的病人，ARB或ACEI剂量应用方法合适，还能获益；越是晚期肾脏疾病病人，应用ARB或ACEI越需要慎重，因为如果掌握不好会容易造成肾功能迅速减退。所以肌酐水平超过3时，越要谨慎使用ARB或ACEI。此类病人需有肾病专科医生指导。有一定风险。对这部分肾衰病人，如能很好合理使用ARB或ACEI，还是能获得一定益处。这需要一定经验。容易造成一部分病人肾衰加重或血钾升高。

《国际循环》：我们经常听到医生希望能够是患者血压得到“积极降压”。您认为这种积极降压意味着什么？如果是指降压目标，您认为血压应降到多少合适？哪些患者最需要进行这种治疗？是否意味为了使血压尽可能低，而应尽可能给予足够多的药物？患者是否需要终生进行这样的治疗？

严晓伟教授：对大多数高血压病人降压治疗目标是140/90mm Hg以下，如果病人是糖尿病，或肾病蛋白尿，心梗，卒中，则新欧洲高血压指南规定应降到130/80mm Hg以下。一定范围内，血压越低，病人事件越少。所以对高危或极高危病人应采取积极降压。对肾病明显蛋白尿病人，血压应降的更低，获益更明显。降血压越低，病人获益处更明显。
是的，为了使血压尽可能低，是应给予足够多药物，要病人血压降的越低，需要越多药物，还可配合加强病人非药物治疗部分。

《国际循环》：最近几年，舒张功能不全已被广泛认识，并且认为高血压是引起舒张功能不全的一个主要原因，高血压患者何时能够认定已由舒张功能不全转变为舒张性心力衰竭？高血压患者如何诊断舒张功能不全或舒张性心力衰竭？

严晓伟教授：舒张功能不全是超声心动图诊断，是种器械诊断，实验室检查结论；舒张性心力衰竭，病人需要有典型心力衰竭症状如劳力呼吸障碍，它是一种临床诊断。当舒张功能不全，收缩功能正常，但不需要有症状，此为心力衰竭症状。此时就能认定已由舒张功能不全转变为舒张性心力衰竭。

主要靠超声诊断舒张功能不全。属于无创方法。但会出现一些问题，可能出现假阳性假阴性。并非金标准。有创方法有压力测定等，但目前主要靠无创方法。

舒张性心力衰竭诊断依据主要是观测心脏舒张功能不全有或无，关键是看有无心力衰竭症状以及收缩功能正常。