《国际循环》：请问您如何看待远端保护装置在急性冠脉综合征中的应用？是否认为必要？

袁祖贻教授：远端保护装置，曾经大家对其寄予希望很大，但随后经过几次大型研究结果之后，现在看来其远期预后、远期事件有统计学差异，对其应用没有原来期望值高了。但对有血栓负荷特别大，PCI时间延迟症状的病人有一定好处，至少在手术台上能减少风险。因为血栓被挤碎流到远端以后，因血栓内含有很多扩血管物质，长期血栓负荷多了，血栓挤碎后再灌注出现低血压，所以需要远端保护装置将其吸出，目的之一是减少微血栓，之二是减少血栓内的扩血管物质，使再灌注时反应小些。对做主动脉支架和静脉桥支架的病人，远端保护装置十分有效。

并非所有病人需要应用远端保护装置，只是针对某些血栓负荷重，血压偏低，再灌注PCI时间稍延迟的病人需要应用，能减少手术台上风险。

《国际循环》：您认为药物支架对于急性心肌梗死患者是否安全？

袁祖贻教授：安全。目前临床研究结果看来，药物支架与裸支架相比，并不增加血栓机会，相反使远期再狭窄率明显减少，且并不额外增加心梗风险。

《国际循环》：如何避免和处理急性冠脉综合征患者的无复流现象？

袁祖贻教授：导致无复流机制非常复杂。急性心肌梗死有三个无复流机制：一是微栓塞学说，小血栓掉到远端会堵住小血管导致无复流，这就需要远端保护装置减少无复流。远端保护装置包括血栓抽吸器，远端保护伞等，均能减少血栓无复流的微栓塞机制。

二是微血管痉挛机制，血栓缺氧再灌注后，导致痉挛后阻力很大出现无复流。需要利用硝酸甘油，硝普钠，钙拮抗剂里的硫氮唑酮，腺苷，这些药物都能较强扩张血管。

三是微血管破坏学说，缺血缺氧时间很长，远端小血管都被破坏，是真正无复流现象。无任何办法。这种病人灌注时间太晚，不做为好。因其打开血管后，出现无复流症状后心肌内会形成闭塞性心肌血肿，病人很快心衰死亡。

《国际循环》：开通ST段抬高型急性心肌梗死患者的“犯罪”病变，延迟PCI最佳时机选择是什么？

袁祖贻教授：早期灌注没有或错过机会，开通ST段抬高型急性心肌梗死患者的“犯罪”病变的延迟PCI最佳时机把握放在两周左右时间比较好，是最佳时间。太早可能增加风险。
去年2006公布OAT研究，晚期再灌注并不改善以后心脏预后，一个原因是选择病状太轻，另一原因是再灌注时间太早，选在5-7天就做了，此情况发生无复流几率很高，所以最好选择两周左右再做。